Características clínicas del trastorno de déficit atencional e hiperactividad en epilepsia / Clinical features of the attentional deficit and hyperactivity disorder in epilepsy

La epilepsia y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) son condiciones frecuentes en pediatría y suelen presentarse asociadas en muchos pacientes. Su relación es compleja y comparten comorbilidad psiquiátrica. Los pacientes con ambas condiciones conjuntas, epilepsia y TDAH, se presentan con igual frecuencia en ambos géneros, predominando la presentación inatenta. El déficit cognitivo incrementa el riesgo de asociar TDAH en pacientes con epilepsia. No hay evidencia suficiente para otros factores de riesgo, sin embargo, se puede anticipar su presencia en pacientes con algunos tipos de epilepsia y con modelos neuropsicológicos que evidencian la disfunción de redes subyacentes. Se revisa la relación con el control de crisis, las alteraciones electroencefalográficas y los fármacos antiepilépticos (FAEs). Se describen las recomendaciones para reducir efectos adversos de FAEs. El diagnóstico de TDAH en pacientes con epilepsia debe partir por la sospecha, a través de instrumentos clínicos y valoraciones de funcionamiento cognitivo. El tratamiento multimodal es recomendado para pacientes con TDAH con y sin epilepsia. Los psicoestimulantes se pueden usar con seguridad. La calidad de vida se afecta en pacientes y sus familias, por lo que la educación, pesquisa precoz y referencia para rehabilitación, están encaminadas a resolver las dificultades de estos pacientes. En caso contrario, se generan consecuencias negativas escolares, sociales y emocionales, que pueden ser relevantes y persistentes.

Epilepsy and attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) are frequent conditions in pediatrics. Their association is frequent and complex, often sharing psychiatric comorbidity. Patients who present epilepsy and ADHD, show equal frequency in both genders, with the inattentive type, as predominant presentation. Cognitive deficit increases the risk of associating ADHD in patients with epilepsy. There is not enough evidence for other risk factors, however there is enough information that allows to ant icipate its presence in some types of epilepsy, with neuropsychological models that evidence the underlying network dysfunction. The relationship with frequency and seizure control, electroencephalographic alterations and antiepileptic drugs (AEDs) is also reviewed. Recommendations to reduce adverse effects of AEDs are described. The diagnosis must therefore be based on suspicion, through clinical instruments and assessments of cognitive functioning. Multimodal treatment is also recommended in patients with ADHD with and without epilepsy. Psych stimulants can be used safely. The quality of life of the patients and their families is affected, so it is advisable for them to be supported by a specialized team that could provide education, early assessment and therapy. If they are omitted, the consequences can be negative at school, social environment and emotional development, which could be relevant and become persistent.

Estado epiléptico en pediatría / Status epilepticus in childhood

El estado epiléptico es la forma de presentación de crisis de epilepsia más alarmante y severa. Es un cuadro clínico de alta morbimortalidad con un alto riesgo de daño cerebral entre los pacientes que sobreviven, cuyo pronóstico está determinado por la edad de presentación, duración de la crisis y etiología subyacente.

Neuropsicofármacos y neurodesarrollo / Psychotropic drugs and neurodevelopment

La infancia temprana es un tiempo de importantes cambios en el cerebro humano. Existe en la actualidad preocupación por el aumento de la indicación de psicotrópicos en preescolares, ya que hay muy pocos estudios controlados que muestren efectividad en este grupo de edad y el diagnóstico neurológico y / o psiquiátrico en preescolares es difícil de efectuar, con un suficiente grado de confiabilidad. Se requiere analizar cada paciente antes de indicar psicofármacos que pueden alterar el desarrollo cerebral.

Cefalea en niños y adolescentes / Headache in children and adolescents

La cefalea es un problema de salud pública y plantea grandes desafíos en diagnóstico y tratamiento. La epidemiología de cefalea en niños y adolescentes, presenta una prevalencia de 30 por ciento entre los 3 y 15 años y de migraña de un 3-4 por ciento. La clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas incorpora criterios para el diagnóstico de migraña infantil. Las principales diferencias con el adulto son: la duración, lateralidad y síntomas asociados como foto y/o fonofobia. La clasificación temporal de cefalea, diferencia la cefalea aguda, aguda recurrente, crónica no progresiva y crónica progresiva. La cefalea mixta, combina más de un tipo de cefalea. En la fisiopatología, se describen las vías involucradas en la activación del dolor como también los sistemas moduladores. Se analizan las teorías (muscular, vascular y neurogénica) que intentan explicar el fenómeno. El diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias. En tratamiento se consideran medidas no farmacológicas, (educación, prevención, control ambiental de gatillantes) y farmacológicas. El uso de profilaxis continua es según frecuencia de eventos. Si bien faltan estudios en niños, la creación de unidades de cefalea que aborden en forma multidisciplinaria esta morbilidad, tendrán éxito si se usan protocolos ordenados, interactuando con las consultas de especialidad en aquellos casos de mayor complejidad, que no responden a intervenciones básicas, definidas éstas de acuerdo a la realidad local de cada unidad de cefalea.

Headache is a public health problem which presents challenges in diagnosis and therapy. In epidemiologic reports, headache prevalence in children to years old is 30 percent. Prevalence for migraine is to The International Headache Society Classification has now included pediatric criteria for migraine diagnosis. Main differences with adults are: duration, laterality and associated symptoms like photo and/or phonophobia. Classification according to the temporal profile includes categories such as: acute headache, acute recurrent headache, chronic progressive and chronic non progressive headache. The mixed-pattern refers to presentation with more than one type of headache. Physiopathology of pain and modulating system is described and analysis is made of different theories (muscular, vascular and neurogenic) to understand the principal causes of headaches. The clue of headache diagnosis is the clinic history, physical examination and laboratory tests. Treatment involves non pharmacological approaches (education, prevention, trigger avoidance), and medication. There are not enough studies in children, so the establishment of headache clinics will allow a multidisciplinary approach, the application of defined protocols and interaction with other specialties in more complex cases.

Variables psicosociales en cefalea infantil / Psychosocial variables in child headache

La cefalea es un motivo frecuente de consulta en niños y adolescentes. Los factores psicológicos influyen en la evolución sintomática y han sido abordados desde distintos puntos de vista según los diversos modelos teóricos. Para realizar diagnóstico de cefalea se debe objetivar evolución, frecuencia, intensidad, horario y duración, localización, características del dolor, síntomas asociados, factores desencadenantes, antecedentes familiares y antecedentes personales. El objetivo de este estudio fue evaluar las variables psicológicas y sociales en pacientes que consultan en la Unidad de Cefalea del Servicio de Neurología Infantil del Hospital San Juan de Dios. Los pacientes fueron evaluados mediante una encuesta diseñada por el equipo, que incluyó las variables psicológicas a estudiar: características personales, disfunción y conflictos familiares, violencia intrafamiliar y problemas en el ámbito escolar. Se caracterizó el nivel socioeconómico mediante escala de Graffar. Los pacientes con cefalea evaluados se presentaron con mayor frecuencia en sexo femenino. Se encontró frecuentemente alteración de las variables psicológicas estudiadas. Al plantear el tratamiento, hay diversas modalidades de intervención, así se realizó manejo familiar y/o individual. La inclusión de variables psicosociales, parecen ser útiles tanto en la evaluación como en el posterior diseño de estrategias de intervención que apoyen el tratamiento de estos pacientes.

Headache is a frequent symptom in children and adolescents. Psychological variables affect the clinical evolution and they have been approached from different theoretical models. Headache diagnosis requires specifying course, frequency, intensity, duration, localization, associated symptoms, family and personal history. The aims of this study were to evaluate the psychological and social variables in outpatients consulting the Headache Unit in Neurology Pediatric Service of Hospital San Juan de Dios. The patients were assessed with a structured questionnaire designed for this purpose and socioeconomic status was evaluated with Graffar scale. The patients of our sample were mainly females. The psychological variables were frequently present in all patients. There are different treatments for this kind of pathology; we chose family and/or individual interventions depending on the case. This approach seems to be useful both to proper assessment and treatment strategies for these patients.

Epidemiología en cefalea de niños y adolescentes / Epidemiology of headache in children and adolescents

Cefalea es dolor ubicado por sobre la línea órbito meatal, con etiología definida en su mayoría con la anamnesis. La prevalencia es variable según edad y es un problema asistencial importante. Los objetivos de este estudio descriptivo son: presentar una experiencia de modelo de atención, la Unidad de Cefalea del Servicio de Neurología Infantil de Hospital San Juan de Dios y describir las características epidemiológicas generales encontradas. Pacientes y Métodos: Se diseña programa de atención y se describen las características clínicas generales. Resultados: Se presenta flujograma. Se citan 225 pacientes a primera evaluación (enero-diciembre 2004) y entre enero y julio de 2004, 153 pacientes (edad promedio fue de 10,48 años, DS:2,91, rango 2 a 14 años). En la distribución por edad y sexo de los 225 pacientes, hubo mayor proporción de niños en edad prepuberal y más niñas en edad postpuberal. De 476 casos (2004-2005), 360 pacientes reciben primera atención y un 54,7 por ciento abandona controles a través del tiempo. De 112 pacientes analizados, 65 tenían antecedentes familiares de migraña. La cefalea interrumpió colegio, actividad física, estudio y/o demandó la asistencia a servicio de urgencia en un alto porcentaje; dolor bilateral: 90 casos y frontal: 67; dolor opresivo en 27 niños y pulsátil en 41. Fueron gatillantes: ejercicio físico, estrés escolar y/o familiar entre otros. Se cuantifican Cefaleas Primarias 90 casos y Secundarias 9 (IHS 2004). Discusión y conclusiones: La baja adherencia está descrita en otros cuadros crónicos. Se afectó la calidad calidad de vida en forma relevante en este grupo evaluado. El uso de protocolos de tratamiento e intervención multidisciplinaria permite abordar esta morbilidad biopsicosocialmente con grandes posibilidades de éxito.

Headache is a skull pain whose etiology is best defined through the clinical history. Its prevalence varies with age and it is a very important problem in public health. The aims in this descriptive work are: To report the experience n the Pediatric Neurology Service Headache Unit (Hospital San Juan de Dios) and to describe the epidemiologic characteristics of children consulting because of headache. Patients and methods: The protocol applied and clinical characteristics are presented. Results: The patients chart flow and general clinical aspects are described. The analysis was done in 225 patients who had a first appointment between January December 2004 and 153 patients attended between January and July (average age: 10,48, SD: 2,91, range to years old). In the first group of 225 patients, pre-pubertal boys and postpuberal girls were more frequent. . From 476 cases (2004-2005), 360 patients had a first assessment and 54, 7 percent of them abandoned follow up. In patients studied, 65 had a family history of migraine. Headache interrupted school attendance, sports, studies or required therapy in emergency room in a large number of patients; Characteristics of pain were: bilateral in 90 cases and frontal in 67; oppressive pain in 27 children and throbbing or pulsatile in 41. Triggers identified were: sports, school or familial stress. There were 90 cases which corresponded to primary headaches: and 9 to secondary etiologies. (IHS 2004). Discussion and conclusions: The low adherence to treatment is also described in other chronic diseases. The quality of life was affected in this population. The use of diagnostic and therapeutic protocols and multidisciplinary intervention helps to improve prognosis.

Síndrome del hemisferio derecho en niños: una entidad clínica a definir / Right hemisphere syndrome in children: a clinical entity to be defined

El síndrome hemisférico derecho es una entidad diagnóstica inicialmente planteada en adultos, secundario a lesiones adquiridas a este nivel. La literatura describe un cuadro clínico similar en niños, como resultado de un trastorno del desarrollo que puede ser de origen genético o adquirido por noxas perinatales. Las características clínicas en que se basa esta entidad se relacionan básicamente con trastornos en la interacción social, síntomas conductuales, alteraciones pragmáticas del lenguaje, signos físicos de disfunción hemicuerpo izquierdo y hallazgos específicos en pruebas neuropsicológicas (WISC discordante, alteraciones visoespaciales, discalculia). También se ha descrito el hallazgo de parientes con síntomas similares. Las formas clínicas de este cuadro en niños no están claramente estandarizadas, con pruebas que sean universalmente aceptadas. Se presenta una serie de 3 casos con trastornos de conducta cuya evaluación clínica cumpliría con los criterios diagnósticos planteados. Se comentan los hallazgos de la literatura, y se describen las perspectivas terapéuticas que en la actualidad existen